癫痫误诊率20%！早期精准诊断与规范治疗刻不容缓！

　　从事癫痫疾病诊疗40多年，我深切体会到广大患者及其家庭在求医路上所历经的艰辛与困惑。今天，我想结合多年临床观察与思考，就癫痫的诊疗问题与大家深入交流。

　　据临床统计，癫痫初次诊断的误诊率高达20%左右。这意味着，每五位前来就诊的疑似患者中，就可能有一位被错误地贴上“癫痫”或“其他疾病”的标签。这一数字背后，是患者被延误的病情、不当治疗带来的副作用、沉重的经济负担，以及难以估量的精神痛苦。

　　经过数十年的临床实践积累，我将常见误诊情况归纳为以下几类，这些都是亟待澄清和纠正的认知误区：

　　第一类：“不是癫痫，误诊为癫痫”

　　这是最为常见的误诊类型。人体宛如一台精密仪器，许多生理或病理状况都可能引发类似癫痫发作的症状，但本质并非癫痫。

　　例如：急性应激反应。在遭受剧烈精神刺激后，部分人会出现倒地、抽搐、哆嗦等表现，这更多是心因性反应，并非大脑神经元异常放电所致;热性惊厥也常被误诊，婴幼儿时期因高热引发的抽搐，多数与脑发育未成熟有关，具有自限性，与癫痫有着本质区别;酒精戒断或中毒性发作同样如此，长期大量饮酒后突然戒断，或急性酒精中毒，均可引起抽搐，其病理生理基础与慢性脑部疾患导致的癫痫不同;还有症状性急性发作，像脑外伤急性期、脑梗塞或脑出血后短期内出现的抽搐。

　　这些是原发病的急性症状，是否需要长期抗癫痫治疗，需由专科医生谨慎评估。

　　若将上述情况一概归为癫痫，并长期服用抗癫痫药物，对患者而言无疑是“无的放矢”。他们不仅要承受不必要的药物副作用，如头晕、嗜睡、肝功能损害等，更严重的是，真正病因可能被掩盖，得不到及时有效处理。

　　第二类：“是癫痫，误诊为其他疾病”

　　这类误诊更为隐蔽，危害也更大。癫痫临床表现千变万化，远不止大众熟知的“倒地抽搐、口吐白沫”。许多非典型性发作，极易被误判。

　　有些患者被误诊为精神疾病。当他们表现为烦躁、郁闷、多疑、自言自语、幻听、幻视，或出现“似曾相识感”“陌生感”、无意识地走动、重复刻板动作时，很容易被归入“精神分裂症”或“癔症”范畴。我曾接诊过多位被当作精神病治疗数年无效的患者，最终通过视频脑电图监测，捕捉到典型癫痫样放电，确诊为“颞叶癫痫”或其他类型的局灶性癫痫。按精神病治疗不仅无效，还可能加重病情，延误控制癫痫发作的最佳时机。

　　还有患者被误诊为偏头痛或自主神经功能紊乱。发作性的偏侧头痛、眼前出现闪光、光点或移动光圈，可能是“视觉先兆性偏头痛”，也可能是“枕叶癫痫”的典型表现。

　　反复出现的心慌、胸闷、莫名的恐惧感、恶心、呕吐，若常规心脏检查和胃镜检查均无异常且治疗无效，必须高度警惕是否为起源于边缘系统或岛叶的癫痫发作。将这些症状简单归咎于“心脏病”或“胃病”，只会让患者误入歧途。

　　部分患者被误诊为睡眠障碍。夜里无意识状态下床走动(睡眠行走症，俗称梦游)，或睡眠中出现手脚舞动、踢踏、拍打等动作，可能是单纯的睡眠障碍，也可能是“睡眠期癫痫”在作祟。两者在治疗原则上截然不同。

　　切记!精准诊断是有效治疗的关键

　　四十多年的行医生涯让我坚信，对于癫痫，治疗的成功始于精准诊断。没有明确诊断，任何治疗都如同“盲人摸象”。

　　癫痫每一次发作，都是大脑神经元的一次异常“风暴”。反复发作可能导致神经功能损害，甚至出现“点燃效应”，使后续治疗更加困难。癫痫诊断的核心是“定位致痫灶”，需结合症状、脑电图、影像学等多维度判断。

　　在此，我郑重呼吁：当您或家人出现文中提及的任何发作性、刻板性、重复性的异常症状时，无论它看似像“精神病”“心脏病”“胃病”还是“睡眠问题”，请多留一份心，首要步骤是到神经内科，找专业癫痫医生进行彻底评估。不要因症状“不典型”而犹豫，不要因“怕被说是精神病”而讳疾忌医，更不要满足于模糊诊断而接受无效治疗。早期、规范治疗，可有效控制大部分患者发作，保护认知功能，提高生活质量，最大限度追求“无发作”的治疗目标。

　　早一分精准诊断，早一分规范治疗，就早一分为患者赢得正常、有尊严的人生。这是医者的责任，也是我们不懈追求的使命。