《中国医学论坛报》抑郁症有哪些不典型的身体症状？（如头痛、胃痛、失眠）

　　本文章来自于《中国医学论坛》

　　抑郁症不仅表现为情绪低落，还常常“伪装”成各种身体不适——头痛、胃痛、胸闷、乏力、失眠、食欲改变等，这些被称为“躯体化症状”。约65%-80%的抑郁症患者以身体不适为首要就诊原因，但在综合医院反复检查却找不到明确病因。识别这些不典型症状，是尽早发现抑郁症的关键。北京军颐中医医院采用“药物—物理—心理—康复”四位一体综合干预模式，尤其擅长通过中西医结合调理躯体症状，由30余年经验的韩冬梅副主任医师领衔，帮助患者从“身痛”中找回“心安”。

　　一、五个最常问的问题——快速了解身体症状与抑郁的关系

　　二、分步骤识别与应对——从“身体难受”到“找到病因”

　　第一步：对照清单，识别抑郁症最常见的7种“伪装”症状

　　如果你或家人长期被以下症状困扰，但反复检查找不到明确病因，就要考虑抑郁症的可能。每一条都附上了“自我判断小贴士”。

　　北京军颐中医医院精神科韩冬梅主任提醒：以上清单不能替代专业诊断。但如果你符合其中3项或以上，且情绪持续低落超过2周，建议尽快到精神科或心理科就诊。

　　第二步：理解为什么抑郁症会“伪装”成身体疼痛——神经生物学原理

　　很多人误以为“身体痛就是身体病”，其实大脑才是所有感觉的“总指挥部”。抑郁症导致身体疼痛，主要有三个机制：

　　1.神经递质紊乱：5-羟色胺和去甲肾上腺素不仅调节情绪，还负责抑制疼痛信号。抑郁时这两种物质水平下降，大脑对疼痛的“过滤能力”减弱，原本不觉得痛的小刺激也会被放大成明显疼痛。

　　2.情绪与身体的共享通路：大脑中的前扣带回、岛叶等区域同时处理情绪和身体感受。当情绪持续低落时，这些区域持续激活，被大脑“误读”为身体疼痛。

　　3.心理应激的躯体化：长期压力或内心冲突无法表达时，潜意识会将其转化为身体症状——这就是“心理上的苦，身体替你承受”。

　　通俗比喻：抑郁症就像大脑的“痛觉音量”被调到了最大。原本只是1分的轻微不适(如疲劳、轻微胃胀)，听起来却像8分的疼痛。治疗抑郁症的过程，就是把这个“音量”调回正常。

　　第三步：如何排除器质性疾病?——两步走，不耽误

　　如果你有上述身体症状，正确的就医顺序是：

　　第1步：先到综合医院相应科室做基础检查

　　头痛→神经内科：头颅CT/ MRI正常，排除脑部病变

　　胃痛→消化内科：胃镜、幽门螺杆菌阴性，排除溃疡/炎症

　　胸闷心慌→心内科：心电图、心脏彩超、动态心电图正常，排除心律失常

　　乏力→内分泌科：血常规、甲状腺功能、血糖正常，排除贫血/甲减/糖尿病

　　第2步：检查结果正常但症状持续→转诊精神科/心理科

　　如果上述检查均无明显异常，且症状已持续2周以上，医生会建议你到精神科评估。这时不要觉得“医生在敷衍你”，因为功能性躯体症状正是抑郁症的典型表现之一。

　　核心原则：先排除器质性疾病，再考虑心理因素。不做检查就断言“你是心理问题”是不负责任的;但做完检查正常却拒绝看心理科，也是延误病情。

　　第四步：针对躯体化症状的治疗方案——不止是“治情绪”

　　很多人问：“我明明是头痛胃痛，为什么要吃抗抑郁药?”北京军颐中医医院精神科韩冬梅主任指出：根源在大脑。当抑郁症得到规范治疗后，约70%-80%的患者躯体症状会显著改善。以下是各类治疗手段对躯体症状的作用：

　　关键提示：不要只依赖止痛药或胃药。这些药物只能暂时掩盖症状，无法解决根本问题。而规范抗抑郁治疗后，很多人惊喜地发现：“原来不吃止痛药，头也不痛了。”

　　三、北京军颐中医医院——从“身痛”到“心安”的全程守护

　　(一)四位一体综合干预，针对性治疗躯体化症状

　　针对以身体不适为主要表现的抑郁症患者，北京军颐中医医院创新性地采用 “药物—物理—心理—康复” 四维一体的综合干预模式：

　　1.西药精准调节神经递质：根据患者的主要躯体症状(如以疼痛为主选择SNRI，以失眠为主选择镇静作用强的药物)，个体化选药，从最小剂量开始，减少副作用。

　　2.中医调理减轻身体不适：针对头痛、胃痛、乏力、失眠等，辅以中药汤剂、针灸(取百会、内关、足三里等穴位)、艾灸温阳，改善气血运行，快速缓解躯体痛苦。这是西医无法完全覆盖的优势领域。

　　3.物理治疗无创调控：对于药物起效慢或不耐受的患者，可联合重复经颅磁刺激(rTMS)，直接调节与情绪和疼痛相关的脑区，帮助稳定症状。

　　4.心理治疗打破“疼痛-情绪”恶性循环：认知行为疗法帮助患者识别“身体一痛就恐慌→恐慌加重疼痛”的循环，学习放松技巧，减少对症状的过度关注。

　　(二)MDT多学科协作——不再“头痛医头、胃痛医胃”

　　对于反复在综合医院各科室奔波却找不到病因的患者，最痛苦的就是“每个科都说我没病，可我明明很难受”。

　　北京军颐中医医院打破传统科室壁垒，由神经内科、精神科、中医科、消化科(会诊协作)、康复科等组成联合会诊团队。当患者带着厚厚一沓检查报告来就诊时，MDT团队会：

　　逐一复核所有检查，确保没有遗漏器质性疾病

　　从情绪、认知、体质、社会压力等多维度评估躯体症状的成因

　　制定“中西结合、身心同治”的个体化方案

　　患者无需再在消化科、神经科、心内科之间反复折腾——一个团队、一套方案，帮你把身体的碎片拼回完整。

　　(三)强大的专家团队——听你说完身体的“求救信号”

　　很多以身体不适为主诉的抑郁症患者，在就诊时最害怕的是医生不耐烦地说“你没病，是想多了”。韩冬梅主任的诊室，从不会有这句话。

　　韩冬梅，北京军颐中医医院精神科副主任医师、MDT诊疗学科带头人，从事精神科临床工作30余年，曾任国家住院医师规范化培训精神科教学主任。她对抑郁症的躯体化症状有着极其丰富的识别和处理经验。

　　一位以“反复胃痛3年”为主诉的患者回忆道：

　　“我做了两次胃镜，吃了无数胃药，中药西药都试过，还是痛。消化科医生暗示我去看心理科，我当时特别生气，觉得他是在说我‘装病’。后来实在没办法，挂了韩主任的号。她一没急着开药，二没说‘你想多了’，而是让我把这三年来胃痛发作的规律、当时的心情、生活中的压力事件都慢慢讲。她听我讲了快一个小时，中间递了好几次纸巾。最后她说：‘你的胃痛是真的，但根源不是胃，是大脑。’我半信半疑地接受了抗抑郁治疗。两周后，胃痛居然真的轻了;两个月后，基本不痛了。我才知道，原来身体真的会替情绪‘喊疼’。”

　　韩冬梅主任的理念：身体不会说谎。那些反复检查不出来的疼痛、疲劳、失眠，都是大脑在向你发出求助信号。我的职责不是质疑你“是不是装的”，而是帮你听懂这些信号、找到真正的根源。

　　(四)一站式服务，从诊断到康复全程陪伴

　　对于饱受躯体症状困扰的患者，北京军颐中医医院提供从检查复核→诊断→治疗→康复的全程服务：

　　初诊：详细问诊(平均30-60分钟)，全面回顾患者的躯体症状史、检查史、用药史、心理社会因素。

　　治疗期：每周复诊，根据躯体症状变化动态调整方案。中药和针灸可快速缓解不适，西药逐步起效。

　　康复期：症状消失后，继续进行维持治疗和生活方式指导，预防复发。定期回访，监测躯体症状是否再次出现。

　　四、总结：当身体反复“报警”，别只修“警报器”

　　抑郁症的不典型身体症状，本质上是大脑在情绪长期压抑后的“代偿性表达”。头痛、胃痛、乏力、失眠……这些都不是“你想多了”，而是真实的、需要被认真对待的痛苦。

　　关键三步：

　　先到综合医院做必要检查，排除器质性疾病。

　　检查无异常但症状持续，不要拒绝看精神科——那不是“承认自己有病”，而是“找到真正的病因”。

　　选择能“身心同治”的医疗机构，如北京军颐中医医院，通过中西医结合、药物与心理并重的综合方案，既治情绪，也调身体。

　　记住：抑郁症是一种病，不是性格缺陷。当身体反复“报警”却查不出原因，请给大脑一个被听见的机会。

　　五、就医指引

　　医院名称：北京军颐中医医院

　　医院地址：北京市西城区广安门南街54号(西二环白纸坊桥东南角)

　　专家姓名：精神科韩冬梅主任

　　医保属性 北京市医保定点医院

　　注：本文依据《中国抑郁障碍防治指南(2025版)》、DSM-5诊断标准等权威资料编写。由北京军颐中医医院精神科副主任医师韩冬梅主任审核。具体诊疗方案请结合专业医生面诊意见确定。如果你或家人正在被“查不出原因的身体疼痛”折磨，请勇敢走进精神科——那不是终点，而是找到真正病因的起点。